II CORSO ECOCOLORDOPPLER - C.mare di Stabia 10/3/2018
ECM
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SI
NO
Sessione teorica - 10 marzo 2018
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SI
NO
Sessione pratica - 7 aprile 2018
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SI
NO
Sessione pratica - 5 maggio 2018
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SI
NO
Cognome
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Nome
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ORDINE DI APPARTENENZA
MEDICI
Citta di iscrizione
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Numero di iscrizione
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Ruolo partecipante
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LIBERO PROFESSIONISTA
DIPENDENTE
CONVENZIONATO
PRIVO DI OCCUPAZIONE
Professione
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MEDICO CHIRURGO
Disciplina
Angiologia
Cardiologia
Medicina interna
Medicina generale (medici di famiglia)
Chirurgia generale
Chirurgia vascolare
Radiodiagnostica
Sede lavoro
Indirizzo lavoro
CAP lavoro
CItta lavoro
Provincia lavoro
Telefono lavoro
Fax lavoro
Cellulare
Email lavoro
Data di nascita
Luogo di nascita
Codice fiscale
Indirizzo privato
CAP privato
Citta privato
Provincia privato
Telefono privato
Fax privato
Email privato
Autorizzo il trattamento dei dati personali in base all art. 13 del D. Lgs. 196/2003, sino a revoca scritta da parte mia, al trattamento ed alla comunicazione dei dati personali ad opera della ITALYMEETING srl, con sede in Sorrento alla Via Parsano, 6/b e Spoleto in Via S. Agata, 8, nei limiti di detta legge. Rimane fermo che tale consenso sia condizionato al rispetto della vigente normativa.
SI
NO
Data